Plastika nosu není jen záležitostí krásy. Někdo chce upravit tvar, jiný potřebuje řešit dýchání. A pak je tu třetí skupina, totiž lidé, kteří chtějí obojí najednou. Pojďme si vysvětlit, v čem se estetická rhinoplastika liší od funkční septoplastiky a za jakých okolností jde obě operace spojit v jednu.
Estetická rhinoplastika mění vzhled
Když vás štve velký nos, hrbol na hřbetu nebo široká špička, řešením je estetická rhinoplastika. Cílem je upravit tvar nosu tak, aby lépe ladil s obličejem. Chirurg pracuje s chrupavkou, kostí a měkkými tkáněmi.
- K nejčastějším požadavkům v tomto ohledu patří zmenšení nosu. Chirurg při něm odstraní část kostí z hřbetu a zúží nosní kost. Nos se opticky zkrátí a zeštíhlí. Proces vyžaduje precizní práci, protože každý milimetr mění celkový dojem.
- Odstranění hrbolu probíhá obroušením nebo odstraněním přebytečné kosti a chrupavky. Profil se narovná a nos působí jemněji. U mužů chirurg nechává hřbet o něco vyšší než u žen, aby zachoval více maskulinní vzhled.
- Úprava špičky nosu řeší příliš širokou, visící nebo asymetrickou špičku. Chirurg tvaruje chrupavky, odstraňuje přebytečné části nebo je přešívá do nové pozice. Špička se zdvihne, zúží nebo zjemní podle vašich přání.
- Zúžení nosních dírek je doplňkový zákrok při širokém nose. Chirurg odstraní malé klínky kůže po stranách nosních dírek. Jizvy jsou téměř neviditelné a výsledek je subtilní změna proporcí.
Estetická rhinoplastika se provádí buď otevřenou nebo uzavřenou metodou. Otevřená technika znamená řez přes kolumelu – sloupek mezi nosními dírkami. Chirurg odklopí kůži a vidí celou strukturu nosu. Uzavřená metoda pracuje přes řezy uvnitř nosních dírek bez viditelné jizvy.
Funkční plastika řeší problémy s dýcháním
Septoplastika upravuje vychýlenou nebo zkroucenou nosní přepážku. Nosní přepážka – septum – rozděluje nos na dvě poloviny. Když je prohnutá, vzduch neproudí stejně oběma stranami. Výsledkem je ucpaný nos, chrápání nebo opakované infekce.
Vychýlené septum bývá vrozené, nebo vznikne po úrazu. Zlomený nos v dětství se zahojí, ale přepážka zůstane pokřivená. Roky to nemusí vadit, ale časem se problémy s dýcháním zhoršují. Sliznice na jedné straně vysychá, na druhé otéká.
Operace probíhá obvykle pod celkovou anestezií. Chirurg pracuje přes nosní dírky a odstraní nebo narovná zkroucenou část přepážky. Kostěnou část při těžších deformacích vyjme, narovná a vrátí zpět. Chrupavčitou část tvaruje nebo vyřízne přebytečné kousky.
Po operaci dostanete do nosu tamponádu nebo speciální silikonové dlažky, které drží přepážku v nové pozici. Tamponáda se vyjímá druhý den, dlažky až po týdnu. První dny dýcháte ústy, nos je ucpaný krví a sekretem. Během měsíce se dýchání postupně zlepšuje.
Turbinoplastika často doprovází septoplastiku. Nosní lasturky – turbiny – jsou výrůstky na stěnách nosní dutiny. Když jsou zvětšené, blokují průchod vzduchu. Chirurg je zmenší laserem, elektrokauterem nebo částečně odstraní. Výsledkem je širší nosní průchod.
Kombinovaná operace řeší obojí
Mnoho pacientů potřebuje estetickou i funkční korekci současně. Hrbol na hřbetu nosu jde často ruku v ruce s vychýlenou přepážkou. Zákrok řeší oba problémy najednou. Nos tak bude vypadat lépe a fungovat správně.
Výhodou kombinace je jedna anestezie, jedna rekonvalescence, jedna platba. Nevýhodou zase delší operace a náročnější hojení. Chirurg musí koordinovat estetické a funkční úpravy tak, aby si vzájemně nepřekážely.
Typický případ je takový, že pacient má velký nos s hrbolem a současně nedýchá jednou nosní dírkou. Chirurg odstraní hrbol, zmenší nos a současně narovná přepážku. Výsledkem je harmonický nos, který navíc funguje perfektně.
Pojišťovna přispívá jen na funkční část operace. Septoplastiku hradí při prokázané obtížnosti dýchání. Estetickou část si platíte sami. Chirurg fakturuje odděleně – pojišťovna dostane účet za septoplastiku, vy za rhinoplastiku.
Jak se liší přístup chirurga?
Estetická plastika se řídí hlavně vaším přáním. Říkáte, co vám vadí a jaký nos chcete. Chirurg navrhne řešení, které je technicky proveditelné a bude vám slušet. Občas jsou některé představy pacientů nereálné, nos musí fungovat, ne jen dobře vypadat. Dobrý chirurg vám to upřímně řekne.
U funkční operace rozhoduje medicínský nález. ORL lékař vyšetří nos endoskopem, změří průchodnost vzduchu, někdy nařídí CT vyšetření. Na základě výsledků stanoví diagnózu. Vy neříkáte, co chcete – diagnóza říká, co je potřeba.
Estetická operace vyžaduje důkladnou vizualizaci výsledku. Chirurg pořizuje fotografie z různých úhlů, dělá 3D simulaci, ukazuje referenční případy. Chcete vidět, jak budete vypadat. U funkční operace fotografie nejsou nutné – cílem je lépe dýchat, ne vypadat jinak.
Rekonvalescence je podobná u obou typů. První týden máte na nose dlahu a obvaz, obličej je oteklý a podlitý. Po vyjmutí dlahy vidíte základní tvar, ale otok trvá měsíce. Konečný výsledek estetické rhinoplastika hodnotíte po roce. U septoplastiky poznáte zlepšení dýchání už po měsíci.
Pojišťovna hradí jen zdravotní indikaci
Estetickou rhinoplastiku si platíte z vlastní kapsy. Pojišťovna nevnímá velký nos nebo hrbol jako zdravotní problém. Cena se pohybuje od 60 000 do 150 000 korun podle složitosti a renomé chirurga.
Septoplastika je hrazená při splnění podmínek. Musíte prokázat objektivní obtíže s dýcháním. ORL lékař provede rhinomanometrii, tedy měření průchodnosti nosu. Když výsledky potvrdí významnou obstrukci, pojišťovna operaci schválí.
Kombinovaný zákrok hradí pojišťovna jen částečně. Zaplatí septoplastiku a případně turbinoplastiku. Estetickou část – zmenšení, odstranění hrbolu – si platíte sami.
Pozor na zahraniční kliniky slibující úhradu pojišťovnou. Česká pojišťovna nehradí zákroky v zahraničí bez předchozího souhlasu. Výjimkou jsou akutní stavy na dovolené. Plánovaná operace v Turecku nebo Polsku jde z vaší kapsy.
Funkce a krása nejdou vždycky ruku v ruce
Dokonale fungující nos nebývá vždycky nejkrásnější. Široké nosní dírky zajišťují skvělý průtok vzduchu, ale esteticky působí hrubě. Úzký elegantní nos zase dýchá hůř. Chirurg proto hledá kompromis mezi estetikou a funkcí.
Septoplastika někdy mírně změní vzhled nosu. Když chirurg narovná přepážku, nos se trochu posune nebo narovná. Většinou jde o subtilní změnu, kterou si nikdo kromě vás nevšimne. Občas je změna výraznější a pacienti jsou příjemně překvapení.
Estetická rhinoplastika naopak občas zhorší dýchání. Příliš agresivní zúžení hřbetu nebo špičky zmenší vnitřní prostor. Takzvaný kolaps nosního křídla je známá komplikace po přílišném zmenšení. Proto chirurg vždycky myslí na funkci, i když operace je primárně estetická.
Nos je víc než jen vzhled
Rozhodnutí mezi estetickou a funkční operací není vždycky jasné. Někdy zjistíte, že problém s dýcháním, který jste ignorovali, se dá řešit společně s úpravou tvaru. Jindy estetická touha odhalí skrytý medicínský problém. Dobrý konzultační rozhovor s chirurgem vám ukáže celý obrázek co váš nos potřebuje, co si přejete vy a kde se tyto dvě věci potkávají. A právě tam se rodí nejlepší výsledky.
